鎖骨骨折--「扁擔骨」斷了 影響生活甚鉅
文/ 林建中 物理治療師
骨感美人的標準定義，是指擁有一副漂亮的鎖骨(俗稱扁擔骨)，這也是陳小姐(化名)平日最引以為傲之處。然而，由於遭到機車騎士搶奪皮包，不幸造成陳小姐鎖骨骨折。受傷以來，陳小姐必須時時以右手儘可能地保護著吊著三角巾的左手臂，避免因晃動而產生疼痛感，而且，左側傷肩已對她的日常生活和情緒造成了極大的困擾。
鎖骨是連接胸骨與肩胛骨的骨頭，左右各一，它們在搶劫案件中，常扮演受害人受傷（骨折）的苦命角色，也是日後造成肩關節功能受損的重要因素之一。鎖骨所扮演的重要性，可先從與肩部的關係（解剖相關位置）一窺究竟。
至於鎖骨，由於形狀特殊：靠近胸骨端往外突出，靠近上臂端往內彎曲，形似曲柄狀傳動軸，因此，鎖骨在肩關節帶可說是扮演著「溝通的橋樑」。舉例來說，「肱骨」（上臂）向上抬起約90度時，「肩峰-鎖骨」關節已抬高到最大角度了(約30度)，此時，鎖骨本身開始出現往外旋轉約45度的表現，讓原本外側往內彎曲的一端，因旋轉後被提高了約30度，所以手臂才能高舉超過90度以上到180度。由此可見鎖骨在「肩胛骨」與「肱骨」律動關係中的重要地位了。
一旦鎖骨骨折後，不管是輕微的裂痕、僅需鎖骨固定帶或三角巾處理，或嚴重到必須手術施加內固定或釘子之方式，都至少必須固定休息6周到12周以上。而這段期間，全部肩關節帶的組成關節及其相關的組織如關節囊、韌帶、肌肉、肌腱、神經及血管等，均會產生重大變化，例如變得僵硬、血液循環不良、延展度不夠、肌肉力量不足甚至萎縮、關節欒縮、以及疼痛等，進而影響手部的正常功能及患者情緒。若連最基本的夾菜、捧碗、甚至洗臉，都無法順利完成，可想而知是多麼令人沮喪的事了！
另外，鎖骨與附近的組織，形成了幾個重要的「三角地帶」，如胸鎖乳突肌、第一肋骨及胸大、小肌等，其中涵蓋多條神經(臂神經叢)及血管(腋動脈)等非常重要的構造。如果骨折未傷及神經或血管，可說是不幸中之大幸，因為鎖骨的內外側、上下端，均分布許多的神經與血管，一旦骨折處形成尖銳鋒利面，那情況一定更嚴重了！
鎖骨骨折患者所承受的種種肩部問題，雖然可視為「次發性五十肩」，但處理方式比起一般的「原發性五十肩」要來得複雜多了。尤其須注意在療程中，血液循環變化、神經感覺異常或麻痛等現象；以及在受傷時，是否在頸椎部位也留下了未曾注意的後遺症，這些都是值得加以評估與觀察的。
