腫脹範圍大並不代表傷得比較嚴重

腳踝扭傷發生當下，損傷的程度大致上就已經決定了；哪些韌帶發生撕裂、哪些血管破裂、又有哪些肌腱被拉傷。腫脹的程度越嚴重，普遍意味著血管與其他軟組織損傷程度也越嚴重；但有些特殊情況下，韌帶斷裂並不一定合併有大血管撕裂，這種輕微的腫脹，最容易讓人忽略隱藏在背後韌帶已經斷裂的事實；相反的，有些腳踝扭傷僅扯斷了大血管卻沒損及韌帶，即使外觀腫得像麵包一樣駭人，但癒後卻比前者來得好上許多。

 

排除骨折的可能性

並非嚴重的外力撞擊才會導致骨折，臨床上單純的翻腳刀合併骨折的例子屢見不鮮，若有骨折的疑慮，照張X光片即可迅速釐清；一旦確診骨折應由骨科專業評估進一步處理的必要性，若無骨折即可以物理治療介入。

 

釐清韌帶是否斷裂

足踝周遭有很多韌帶，主要韌帶的斷裂往往造成關節穩定度喪失，簡單的理學檢查即可判斷，確診為韌帶斷裂應考慮以石膏固定的必要性，但日後所可能帶來的關節孿縮的結果是必須被考慮的。除此之外，主要韌帶斷裂總是導致關節鬆弛的後遺症，病患主觀描述活動時有聲音或是不穩定的感覺，這種情況下可在激烈運動時，輔以運動貼紮技術或足踝護具提升關節穩定度。

 

治療首重消腫

損傷初期的疼痛，往往來自於患部的腫脹，正常的情況下，腫脹應該隨著人體循環慢慢排除代謝掉，熱療或外敷生草藥也有助於促進局部循環，但若有長時間的腫脹或水腫，會延阻後續治療以及功能訓練的時程，甚至引發嚴重的沾黏以及骨膜異常增生，應儘速找出原因並儘速排除。人體的靜脈以及淋巴系統就如同城市的下水道一樣，如果無法順利排除積水，一定是回流系統某個地方阻塞住了；若能找到淤塞的點加以鬆解，腫脹自然隨著人體循環迅速消除。

 

儘速恢復關節活動度

關節活動度異常往往發生在石膏固定或長時間腫脹之後，除了特定方向受限，也會伴隨關節囊緊縮的現象，必須透過關節鬆動手法矯治；您可以將患側與健側作四個方向的測試（背曲/蹠曲 內翻/外翻），即可檢視是否有活動度受限的問題。關節孿縮的時間持續越久，僵化的現象也會日趨嚴重，必須花更長的時間才有辦法治癒，不可不慎!

 

錯位應儘速復位

錯位以往是中醫以及民俗療法常用的字眼，在物理治療的意義，代表著關節面微小錯動，導致作動不順暢，也就是病患常形容『卡卡的』現象；錯位在X光檢查上並無明顯發現，必須藉由專精於手法治療的治療師，透過關節活動測試加以確認並解決；原則上，若非足踝已有韌帶鬆弛的後遺症，透過幾次手法矯治，病患即可感覺錯位引發的不適明顯解除。

 

解除軟組織沾黏

沾黏往往是患部疼痛的來源，亦可能是導致局部循環不良的原因。幾乎所有的軟組織修復過程多少都會遺留下沾黏的問題，嚴重程度多寡而已；腫脹的範圍越廣、時間越久，沾黏的問題也越大、必須花更多的時間才能解除；肌肉、肌腱、韌帶以及筋膜….等等，都是可能發生沾黏的構造，臨床上可透過深層按摩手法、高頻震動槍，甚至體外震波儀鬆解之。針對軟組織沾黏有專文討論，請參閱 http://painless.idv.tw/sportinjury/002.html

 

 

筋縮問題

扭傷恢復後期，腫脹已消除，活動度也幾近正常，但活動起來總是有種莫名『緊繃的』感覺，常見於跑步、長時間步行、上下樓梯、或是蹲踞動作時，這即為典型的筋縮現象；筋縮大多起因於損傷當下肌肉拉傷的後遺症，但也可能起因於傷後步態不良，長時間代償而累積下來的勞損。大肌肉（脛前肌/比目魚肌/悱腸肌）的筋縮問題，藉由上下被動伸展即可誘發出痛點確認；兩側小肌肉（脛後肌/悱長肌/悱短肌/蹠間肌）的筋縮則有賴專精於手法治療的治療師，透過觸診加以評估解決。

 

個人化運動治療計畫

這是最容易被忽略的部分，很多人以為不痛了就可以繼續打球了，殊不知在這段受傷期間，因為疼痛、休息已經讓你的大腦動作控制系統受到了干擾與混淆，動作已經不比受傷前流暢，此時若貿然恢復激烈運動，勢必提高二次傷害的風險，從王建民受傷的例子不難看出端倪，回到球場正式比賽前，還有運動治療這段路要走。運動治療初期包含了自主性伸展/按摩/肌肉強化等基礎訓練處方，後期則著重於功能性訓練：慢跑a長跑a直線衝刺a側滑步/交叉步a折返跑a雙腳米字型跳耀a單腳米字型跳耀a正常活動；當然了，針對不同的運動型態與需求，訓練內容還是得適當調整與修正。運動治療階段，短者一個月，長者持續一整年都可能，有賴於患者本身持之以恆的執行。

 

足踝關節骨位不正導致的習慣性扭傷

除了上述的原因，長短腳、骨盆歪斜、脛骨過度內旋、以及足跟外/內翻，都有可能導致足踝關節長期處在不正確的位置，活動時重複性的韌帶以及肌腱拉扯，終究導致習慣性扭傷以及慢性疼痛的結果，這種情況下建議接受完整的生物力學評估，考慮以功能性鞋墊介入；導正足踝重力線，習慣性扭傷自然迎刃而解。

 

以上所探討的原因，往往同時存在，並相互影響；臨床專業人員應仔細辨證，確認病因，治療對策自然正確有效。